A propósito de un caso de síndrome constitucional en un paciente con diagnóstico previo de cáncer de vejiga avanzado
Se trata de un varón de 90 años con diagnóstico de cáncer de vejiga desde hace 20 años. El resto de sus antecedentes son padecer enfermedad pulmonar obstructiva crónica, presentar hipertensión arterial, distimia, ser viudo y sufrir dolor y limitación funcional que se atribuye a artrosis. Hace 3 años, recién viudo, tras ingreso por sepsis de origen urinario en urología, se le ofreció tratamiento quirúrgico de su cáncer de vejiga que rechazo. Desde entonces se mantenía estable. Era su tercera recaída del tumor.
El paciente sufre, desde hace unos meses, numerosos episodios de retenciones de orina y hematuria que obligan al sondaje definitivo. Además, presenta un síndrome constitucional, por lo que se realiza ecografía que arroja la siguiente imagen.
Descripción:
En corte longitudinal y algo oblicuo, en hipocondrio derecho, entre las líneas axilar anterior y media clavicular, aparece una imagen hiperecogénica, con un halo hipoecogénico alrededor, pegada al diafragma, que es la típica imagen de la metástasis hepática (flecha roja).
Discusión:
Los pacientes de atención primaria son de su Médico, responsable siempre de ellos. Ante un motivo de consulta o queja tan compleja como la debilidad, cansancio y pérdida de peso, junto con sensación de malestar y enfermedad, además de la imprescindibles y mucho más importantes anamnesis y exploración física, la ecografía en manos del Médico de familia puede jugar también un importante papel. Más aun en pacientes pluripatológicos, ancianos y con esperanza de vida no superiores a 10 años en los que, para orientar el correcto manejo, los objetivos realistas de nuestras posibles intervenciones, a menudo nos falta mucha información que, como se ve en este caso, la ecografía orientada desde la clínica y el contexto, nos la puede aportar.
