CUANDO EL PACIENTE, O SU FAMILIA, NO CONFÍA EN NOSOTROS.

Evitar un enfrentamiento cuando no confían en nosotros se puede hacer de varias maneras:

1º. Reconducir por objetivos:

-          No negar ni hacer sin discutir la “derivación” si no explorar, preguntar qué ocurre y qué les preocupa o temen.

-          Si “oponen Resistencia” se puede hacer una cesión intencional con o sin empatia

o   Ejemplo: “…me doy cuenta de su ansiedad (empatía)…siempre será interesante ir adelantando una serie de preguntas e investigaciones (reconducir por objetivos comunes) para facilitar la derivación, si se precisa, que no es problema (cesión) e incluso podemos ir adelantando medidas terapéuticas…

2ª. Paciencia y, sin reconocer ni aceptar lo que no es cierto, dar respuesta profesional y no emocional: no es tanto lo que decimos si no como lo decimos. y las emociones que exhibimos (concentrarse en el TONO y en la SONRISA).

3ª. Consideración diagnóstica: plantearnos que la persona que desconfía tanto, y es tan agresiva, puede que sufra una Ansiedad extrema, o un Trastorno de la Personalidad, y necesita una persona con la que enfrentarse (profesional- desague con el que descargar su agresividad). En ese caso perder la compostura es ir al terreno al que quiere llevarnos el paciente. Se propone aquí la técnica contraproyectiva: manifestar sentimientos similares a los que exhibe al paciente, y ofrecer otro tema de atención. Por ejemplo, reconocer el fastidio que causa el que la situación no fluya y ofrecer otras explicaciones de ello, y otras alternativas de manejo.

4ª. De la técnica contraproyectiva a la técnica de nueva relación, que consiste en evidenciar los pros y los contras de continuar con la relación asistencial.

5ª. Técnica Notarial para documentar los extremos en que se está desarrollando una entrevista particularmente difícil (intentando advertirle de que su comportamiento va a quedar registrado, se le da una oportunidad a que rectifique antes de que quede anotado).

6º. Cuando el paciente pide una “Segunda opinión”: hoy día la Segunda opinión se admite como un derecho del paciente. En este sentido, podemos recordar o sugerir, pero nunca oponernos frontalmente, excepto cuando de ello pueda derivarse un mayor daño para el paciente.

 

Resumen:

-          Prefiera siempre una respuesta profesional a una respuesta emocional.

-          Ante un juicio de valor referente a su persona, contrarréstela con rapidez y sin enojo con un juicio opuesto (“no se lo crea, no soy tan joven, ya soy doctora/ tengo mucha experiencia en su enfermedad”).

-          Acceda a una 2ª opinión sin entenderlo como fracaso personal.

-          Cuando ceda…no lo haga a regañadientes… ¡que al menos sirva para ganar su confianza!

-          La técnica contraproyectiva puede evitar que seamos usados como “profesionales desague”. No olvide tampoco la técnica notarial y la propuesta de nueva relación.

    

        

Francesc Borrell I Carrió

En: Entrevista Clínica. Manual de estrategias prácticas. SEMFyC

De nuevo comparto la siempre enriquecedora, entretenida y práctica lectura del manual del Maestro Borrell.

 

ARISTÓTELES: LA BUSQUEDA DE LA VERDADERA FELICIDAD O LA CONSTRUCCIÓN DEL CARÁCTER

Victoria Camps

                El carácter se construye a través de la adquisición de una serie de virtudes. Las virtudes están ancladas tanto en la razón como en el sentimiento, y su fin es que el ser humano desarrolle lo que Aritóteles llamo “su función propia”, es decir, que haga lo que debe hacer un ser humano para ser “excelente”

                Vivir bien no es solo realizar buenas acciones. “Una golondrina no hace Verano”, explica que unas buenas acciones no hacen a una persona Buena. Lo que hace que una persona sea “justa y prudente” es el haber forjado un caracter justo, prudente, temperante, Generoso que le llevará a responder sabia y correctamente a cualquiera de las situaciones que exigen tal respuesta.

                El CARACTER es el músculo psíquico que require la “conducta moral” (Amitai Etzioni).

                En efecto, el CARACTER nos predispone a actuar en un sentido o en otro. La persona iracunda reacciona con violencia y agresividad ante lo que le incomoda; el valiente sabe enfrentarse con coraje al peligro, sin ser temerario e imprudente, y sin ser cobarde.

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Nigel Warburton (en: “Una pequeña Historia de la Filosofía”)

                Un niño no puede ser feliz, defendía Aristóteles en contra de lo que nos parece más intuitivo. La verdadera felicidad, y volvemos a citar su frase “Una golondrina no hace Verano”, no depende de unos breves momentos de placer, “ratos de pasarlo bien”.

Para Aristóteles, una Buena vida, Eudaimonía, “florecimiento humano” ó excelencia, no depende de como nos sentimos si no de como nos hemos desarrollado, a través de nuestras decisiones acerca de lo que queremos hacer y ser. Los seres humanos tienen una función, un modo de vivir que se adecua más a través de lo que pensamos y razonamos, y de lo que queremos hacer. La mejor vida de un ser humano es la que surge del uso adecuado de nuestra razón.

Y este resumen, excesivamente sintético, no obstante, me inspira a la hora de afrontar la crianza de los hijos, la educación de las personas, la formación de adultos (en mi caso, "la residencia" de los licenciados en Medicina en su camino hacia la especialidad), la formación como persona, el crecimiento personal y, si, por supuesto, la búsqueda de la verdadera felicidad.

José Félix Sastre García

Padre, Médico, Tutor, Persona...

INICIAR UNA RELACIÓN TERAPÉUTICA. MANEJO DE UNA SITUCIÓN CLÍNICA FRECUENTE

 

AGRESIVIDAD LATENTE

Esta combinación de “técnicas”, sencilla, con “gran fuerza”, es el abordaje indicado en la Atención Primaria de Salud.

 

Respuesta Empática.

       +

Clarificar y delimitar demanda.

       +

Reconducir por objetivos.

 

Iniciar una relación terapéutica. Borrell I Carrió F. En: Entrevista clínica. Manual de estrategias prácticas. SEMFYC. Pag 12

    Admirador siempre del Maestro, Don Franciesc Borrell i Carrió, comparto esta parte de su siempre amena e imprescindible lectura.

José Félix Sastre García

Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

Medicina Rural.

 

EPISTEMIOLOGIA:

“ Es la rama de la filosofía que estudia el conocimiento".

 

KARL POPPER (filósofo de la Ciencia)

“Aprendiendo de los errores”

-      La Ciencia Avanza cuando nos damos cuenta de que un determinado modo de pensar sobre la realidad es falso.

-      Inducción: analizar una serie de observaciones para llegar a una conclusión general. La inducción tiene un problema: se dan por hecho patrones que a lo mejor no se cumplen siempre.

-      Deducción: argumento lógico en el que si las premisas son ciertas, la conclusión también es cierta.

El conocimiento avanza así: primero se realiza una hipótesis; luego se prueba esa hipótesis, intentando rebatirla.

El rasgo clave de cualquier hipótesis es que debe ser rebatible. Esa sería la diferencia entre Ciencia y Pseudociencia: una hipótesis científica es aquella que se puede refutar, es decir, aquella cuyas conclusiones se pueden rebatir. Así, muchas afirmaciones del psicoanálisis son irrebatibles. No se pueden refutar. El psicoanálisis no es una Ciencia, es una Pseudociencia. Lo mismo ocurriría con la visión Marxista de la historia, de “la lucha de clases”

 

THOMAS KUHN (historiador de la Ciencia, y físico)

Ciencia normal:  los científicos trabajan siguiendo el marco o paradigma de la época.

Es el marco o paradigma el que hasta cierto punto determina sobre que se puede pensar.

Cambio de paradigma: es cuando se echa por tierra una forma de pensar, cosa que ocurre cuando las observaciones van en contra del paradigma existente.

 

A partir de:

Wikipedia.

Nigel Warbuton. Una pequeña historia de la filosofía.

 

MANEJO DE LA CONDUCTA SUICIDA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA…Y, EN LA SOCIEDAD GENERAL.

(Borrador, primera entrada, "por lo urgente por impactante")

EPIDEMIOLOGÍA:

“…En España cada día se suicidan 11 personas. Si comparamos la muerte por suicidio con otras causas de muerte podemos ver que:

-      Por cada muerte por accidente de tráfico, se producen casi 4 por suicidio.

-      Por cada muerte por homicidio, 14 muertes por suicidio.

-      Y finalmente, por cada muerte por violencia de género, se producen 80 fallecimientos por suicidio…”

 

FMC. 2024;31(8):434-440

 

HIPERPOTASEMIA

A propósito de: Anciano frágil, vulnerable, que consulta en urgencias por Alteración generalizada del estado general y disminución fluctuante de su atención. Destacaba la taquipnea y, señalaba la familia, oliguria. Todo a raíz del cambio de medicación.

ETIOLOGIA:

1. Ficticia:

-          Suero bemolizado.

-          Torniquetes muy apretados.

-          Leucocitosis o trombocitosis

2. Redistribución:

-          Acidosis metabólica.

-          Hiperglucemia con déficit de insulina.

-          Intoxicación por Digitálicos.

-          Bloqueantes Beta.

-          Destrucción celular

3. Retención:

-          Insuficiencia Renal.

-          Diuréticos ahorradores de potasio.

-          IECAs

-          Hipoaldosteronismo.

-          Tubulopatías: Mieloma, LES; Transplante renal,..

 

TRATAMIENTO:

a.    Leve (5.5-6.5):

Ø  Restringir K de la dieta : zumos y frutas.

Ø  Resinas de intercambio iónico, Resincalcio 20gr (4 cucharas)= diluidas en 200ml de H2O cada 8 horas

b.    Moderada (6.5-7.5):

Ø  Medidas adoptadas en la Hiperpotasemia leve.

Ø  SG 5% 500cc + 10 UI Insulina: efecto durante 6 horas.

Ø  Bicarbonato 1M IV 1mEq/Kg peso en 60 minutos.

Ø  Furosemida 2 ampollas IV en bolo (60mg)

c.    Tóxica (>7.5):

Ø  Gluconato Cálcico 10% (Calcium Sandoz) ampollas de 5cc, 3 ampollas IV directas; sino existe mejoría en el ECG, se repite a los 10 minutos.

Ø  Salbutamol (Ventolin, ampollas de 5cc): 1 ampolla IV en un dosifix de 100ml.

Ø  Diálisis.

 

 

“TOMARSE LAS COSAS CON FILOSOFÍA”:

EL ESTOICISMO COMO UNA MANERA DE VIVIR ADEMÁS DE UNA ESCUELA FILOSÓFICA.

(Epicteto, Ciceron. Seneca)

 

 

Aceptar lo que no puedes cambiar.

Sólo deberíamos preocuparnos por las cosas que Podemos cambiar. No deberíamos inquietarnos por nada más.

Su objetivo era alcanzar la serenidad mental. Nuestra actitud si debe estar bajo nuestro control.

Somos responsables de lo que sentimos y pensamos. Son decisiones nuestras.

La mente puede permanecer libre incluso cuando el cuerpo está esclavizado.

Nuestros sentimientos dependen de nosotros.

 

 

El problema no es lo corta que es nuestra vida, sino lo mal que la aprovechamos.

Estar fuera de control, pasar de un acontecimiento a otro sin encontrar tiempo para las experiencias más valiosas y significativas no tiene nada que ver con vivir de verdad.

Ideal del Estoicismo: Vivir como un recluso, alejado del mundo. El modo más fructifero de vivir es estudiar filosofía, manera de estar verdaderamente vivo.

 

 

 

Aprendiendo a despreocuparse. Estoicismo. Capitulo 5. En “Una pequeña historia de la Filosofia”. Audible