domingo, 17 de agosto de 2025

 

EPISTEMIOLOGIA:

“ Es la rama de la filosofía que estudia el conocimiento".

 

KARL POPPER (filósofo de la Ciencia)

“Aprendiendo de los errores”

-      La Ciencia Avanza cuando nos damos cuenta de que un determinado modo de pensar sobre la realidad es falso.

-      Inducción: analizar una serie de observaciones para llegar a una conclusión general. La inducción tiene un problema: se dan por hecho patrones que a lo mejor no se cumplen siempre.

-      Deducción: argumento lógico en el que si las premisas son ciertas, la conclusión también es cierta.

El conocimiento avanza así: primero se realiza una hipótesis; luego se prueba esa hipótesis, intentando rebatirla.

El rasgo clave de cualquier hipótesis es que debe ser rebatible. Esa sería la diferencia entre Ciencia y Pseudociencia: una hipótesis científica es aquella que se puede refutar, es decir, aquella cuyas conclusiones se pueden rebatir. Así, muchas afirmaciones del psicoanálisis son irrebatibles. No se pueden refutar. El psicoanálisis no es una Ciencia, es una Pseudociencia. Lo mismo ocurriría con la visión Marxista de la historia, de “la lucha de clases”

 

THOMAS KUHN (historiador de la Ciencia, y físico)

Ciencia normal:  los científicos trabajan siguiendo el marco o paradigma de la época.

Es el marco o paradigma el que hasta cierto punto determina sobre que se puede pensar.

Cambio de paradigma: es cuando se echa por tierra una forma de pensar, cosa que ocurre cuando las observaciones van en contra del paradigma existente.

 

A partir de:

Wikipedia.

Nigel Warbuton. Una pequeña historia de la filosofía.

martes, 5 de agosto de 2025

 

MANEJO DE LA CONDUCTA SUICIDA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA…Y, EN LA SOCIEDAD GENERAL.

(Borrador, primera entrada, "por lo urgente por impactante")

EPIDEMIOLOGÍA:


“…En España cada día se suicidan 11 personas. Si comparamos la muerte por suicidio con otras causas de muerte podemos ver que:

-      Por cada muerte por accidente de tráfico, se producen casi 4 por suicidio.

-      Por cada muerte por homicidio, 14 muertes por suicidio.

-      Y finalmente, por cada muerte por violencia de género, se producen 80 fallecimientos por suicidio…”

 

FMC. 2024;31(8):434-440

domingo, 27 de julio de 2025

 

HIPERPOTASEMIA


A propósito de: Anciano frágil, vulnerable, que consulta en urgencias por Alteración generalizada del estado general y disminución fluctuante de su atención. Destacaba la taquipnea y, señalaba la familia, oliguria. Todo a raíz del cambio de medicación.


ETIOLOGIA:

  1. Ficticia:

-          Suero bemolizado.

-          Torniquetes muy apretados.

-          Leucocitosis o trombocitosis

  1. Redistribución:

-          Acidosis metabólica.

-          Hiperglucemia con déficit de insulina.

-          Intoxicación por Digitálicos.

-          Bloqueantes Beta.

-          Destrucción celular

  1. Retención:

-          Insuficiencia Renal.

-          Diuréticos ahorradores de potasio.

-          IECAs

-          Hipoaldosteronismo.

-          Tubulopatías: Mieloma, LES; Transplante renal,..

 

TRATAMIENTO:

a.    Leve (5.5-6.5):

Ø  Restringir K de la dieta : zumos y frutas.

Ø  Resinas de intercambio iónico, Resincalcio 20gr (4 cucharas)= diluidas en 200ml de H2O cada 8 horas

b.    Moderada (6.5-7.5):

Ø  Medidas adoptadas en la Hiperpotasemia leve.

Ø  SG 5% 500cc + 10 UI Insulina: efecto durante 6 horas.

Ø  Bicarbonato 1M IV 1mEq/Kg peso en 60 minutos.

Ø  Furosemida 2 ampollas IV en bolo (60mg)

c.    Tóxica (>7.5):

Ø  Gluconato Cálcico 10% (Calcium Sandoz) ampollas de 5cc, 3 ampollas IV directas; sino existe mejoría en el ECG, se repite a los 10 minutos.

Ø  Salbutamol (Ventolin, ampollas de 5cc): 1 ampolla IV en un dosifix de 100ml.

Ø  Diálisis.



 


 

“TOMARSE LAS COSAS CON FILOSOFÍA”:

EL ESTOICISMO COMO UNA MANERA DE VIVIR ADEMÁS DE UNA ESCUELA FILOSÓFICA.

(Epicteto, Ciceron. Seneca)

 

 

Aceptar lo que no puedes cambiar.

Sólo deberíamos preocuparnos por las cosas que Podemos cambiar. No deberíamos inquietarnos por nada más.

Su objetivo era alcanzar la serenidad mental. Nuestra actitud si debe estar bajo nuestro control.

Somos responsables de lo que sentimos y pensamos. Son decisiones nuestras.

La mente puede permanecer libre incluso cuando el cuerpo está esclavizado.

Nuestros sentimientos dependen de nosotros.

 

 

El problema no es lo corta que es nuestra vida, sino lo mal que la aprovechamos.

Estar fuera de control, pasar de un acontecimiento a otro sin encontrar tiempo para las experiencias más valiosas y significativas no tiene nada que ver con vivir de verdad.

Ideal del Estoicismo: Vivir como un recluso, alejado del mundo. El modo más fructifero de vivir es estudiar filosofía, manera de estar verdaderamente vivo.

 

 

 

Aprendiendo a despreocuparse. Estoicismo. Capitulo 5. En “Una pequeña historia de la Filosofia”. Audible

 

 

 

 

¿QUÉ ES REALMENTE EL DOLOR?

Fisiopatología del dolor. Neurociencia del dolor.



El 12 de Mayo y el 25 de Mayo de este año, en este blog, existen 2 entradas que comparten y resumen, quizás en exceso, parte de lo expuesto de manera brillante en la Revista FMC, en su número extraordinario 2 del 2024 (31).

Más tarde, y respecto la neurociencia, la esencia del dolor, publica de nuevo en noviembre del 2024, en su numero 9, un articulo titulado “Fisiopatología del dolor”.

Al menos para mi este artículo, y el suplemente anterior, plasman el cambia del paradigma de la naturaleza y sentido del dolor y, por ello, del manejo clínico del dolor, sufrimiento y problema de salud de enorme relevancia, pero que no es lo que creíamos que era.

Así, y ya en los puntos de lectura rápida,  se presentan sentencias rompedoras como:

-       “La función del dolor no es servir como una medida del estado de los tejidos, sino la activación de un estado de alerta-protección ante una amenaza percibida en los tejidos”.

-      El dolor no se origina allá donde lo sentimos, sino que surge de la activación de una compleja red neuronal conocida como matriz del dolor y que involucre a distintas partes del cerebro.

-      ”El organismo aprende a detector amenazas a través de la experiencia individual, la observación y de la cultura y e información experta. Este aprendizaje determinara las experiencias del dolor”,

Así, y desarrollando lo anterior, y en base a un estudio realizado con aborígenes australianos, se señala que “Las creencias negativas se originan de la interacción con los profesionales de la salud sugiriendo que el dolor crónico incapacitante puede ser en parte iatrogénico”.


Os recomiendo, y mucho, la lectura, y reflexión posterior, de este magnifico artículo (y también, de nuevo, del suplemente n2 del FMC 2025; 31).



Aguirrezabal Bazterrica I et al. Fisiopatología del dolor. FMC. 2024;31(9):450-5


domingo, 20 de julio de 2025

 

HIPERNATREMIA:



CLINICA: Signos de expansión o de depleción de volumen y Ataxia, irritabilidad, temblor, convulsiones, alteraciones de la conciencia (desde confusión hasta coma).

ETIOLOGÍA: Se deben clasificar en su manejo, desde el principio, en:

  1. Con sobrecarga de volumen:

Exceso de sodio corporal total sin pérdida de Agua. El Na urinario es > 20 mEq/l (a menudo >100 mEq/l)

-        Administración de bicarbonato.

-        Administración de sueros hipersalinos.

-        Insuficiencia Renal.

-        Cushing

-        Hiperaldosteronismo.

  1. Con euvolemia:

El sodio corporal es normal, pero hay déficit de agua.

-      Pérdidas extrarrenales (sudoración excesiva, principalmente)

-      Diabetes insípida (osmolaridad urinaria baja, y volumen urinario alto, poliuria).

o   Central: la administración de desmopresina aumenta la osmolaridad urinaria.

o   Nefrogénica: la administración de desmopresina no altera la osmolaridad urinaria.

  1. Con depleción de volumen:

Hay déficit de sodio corporal, aunque la pérdida de agua es proporcionalmente mayor.

Si la pérdida de es renal (diuresis osmótica) el Na urinario es > 20mEq/l.

Cuando el Na urinario es < 20 mEq/l el origen de la hipovolemia es extrarrenal (pérdidas por el sudor, vómitos o diarrea).

En ambas existe disminución volumen urinario y orina con osmolaridad aumentada.

 

NOTA: CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DIABETES INSÍPIDA:

Central:

  • Enfermedades del Sistema Nervioso Central
    • Traumatismo
    • Craneofaringioma
    • Hemorragia cerebral
    • Hipofisectomía
    • Meningitis
    • Encefalitis
  • Enfermedades granulomatosas
    • Tuberculosis, Sarcoidosis, Granulomatosis de Wegener
  • Idiopática: 50% de los casos

Nefrogénica:

  • Nefropatías
    • Congénitas
    • Uropatía obstructiva
    • Insuficiencia renal crónica
  • Fármacos
    • Litio
    • Anfotericina B
    • Fenitoina
    • Aminoglucósidos
    • Foscarnet
    • Clozapina
    • Diuréticos de asa
    • Demeclociclina
  • Alteraciones metabólicas
    • Hipercalcemia
    • Hipopotasemia


MANEJO:

a.    Con sobrecarga de volumen:

- Furosemida, ampollas de 20mg IV, 1 a 3 en bolo, seguidas de 20mg cada 8 a 12 horas + Suero glucosado 5% hasta corrección.

 

b.    Con depleción de volumen:

- SI EXISTEN SIGNOS DE SHOCK, primero remontar al paciente con SF ó con Ringer Lactato.

- SINO: Con Suero glucosado según la formula, litros a reponer: ATC X (1-Na deseado/Na actual), donde ATC es igual al Peso X 0.6. Sólo se repondrá con rapidez si la hipernatremia se ha producido hace pocas horas. Si no, como en la mayoría de casos, la hipernatremia es crónica, y la primera mitad del volumen calculado se repone en 24 horas, y el resto en 2 días. Al déficit calculado hay que añadirle las pérdidas mínimas diarias de 1500 a 2000ml

- En caso de DIABETES INSÍPIDA, CENTRAL, a parte de las medidas anteriores, añadir Desmopresina, dDAVP, Minurin, aerosol nasal con 10 microgramos por insuflación cada 12 – 24 horas; o ampollas de 1ml con 4 microgramos/ml para infusión IV:0.25-1ml cada 12 – 24 horas.

- En caso de DIABETES INSÍPIDA, NEFROGÉNICA, suele ser suficiente con la suspensión de los fármacos implicados. Si no, dieta hiposódica e hioproteica junto con dosis bajas de diurético tiazídico

lunes, 14 de julio de 2025

 

RESPECTO TOLERANCIA…Y COMPROMISO. 

Voltaire





“Odio lo que dices, pero defenderé hasta la Muerte tu derecho a decirlo”

Voltaire

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“Debemos cuidar nuestro jardín”

En: Candido

Autor: Voltaire

(¿Qué nos querría decir?)





domingo, 6 de julio de 2025

 

ATENCIÓN SANITARIA INTEGRAL EN LAS RESIDENCIAS DE ANCIANOS  O “EL UNOS POR OTROS LA CASA SIN BARRER”

 

       No es la primera vez que en este Blog quiero expresar inquietudes acerca de la enfermedad crónica, la atención a personas ancianas y a la vulnerabilidad. Tampoco es la primera entrada que realizo acerca de las residencias geriátricas. Pero si es la vez que aporto algo “con peso”, relevante, práctico y muy, muy adecuado y oportuno. Mi mayor lamento es “que no es mío”.

         “Accesibilidad, longitudinalidad y continuidad asistencial son los pilares fundamentales de la APS de Calidad…”, señalan las autoras, y es tremendamente injusto la diferencia, a peor, que, en general, se produce con las personas que se institucionalizan.

         El artículo es reflexión, argumentación moral y ética, propuesta práctica y, ojala, compromiso “de mínimos” para cambiar esta situación, tanto a nivel microgestión (nos lo dice a nosotros, a los miembros de los Equipos de Atención Primaria) como a nivel macrogestión (dirigiéndose a gerencias, mandos intermedios y consejerías).


https://amf-semfyc.com/es/web/displayfile/Article/path_pdf/3810?download=1


 

 

jueves, 3 de julio de 2025

 

REGLAS DE OTAWA


Criterios para solicitar una radiografía de tobillo

-      Dolor a la palpación de los 6 centímetros distales del borde posterior o punta del maleolo lateral.

-      Dolor a la palpación de los 6 centímetros distales del borde posterior o punta del maleolo medial.

-      Incapacidad para mantener el peso (dar 4 pasos seguidos sin ayuda)


Criterios para solicitar una radiografía de pie

-      Dolor a la palpación del 5º MTT

-      Dolor a la palpación del hueso Escafoides tarsiano.

-      Incapacidad para mantener el peso (dar 4 pasos seguidos sin ayuda).


FMC, 2024;31(8):417-9







domingo, 25 de mayo de 2025

 

EPICURO. “El Jardín”

 

 

El mejor modo de vivir es éste:

-     Llevar un estilo de vida muy sencillo.

-     Ser amable con la gente.

-     Rodearse de amigos

 

Si tus deseos son sencillos, serán fáciles de satisfacer, y tendrás el tiempo y la energía para disfrutar de las cosas

La clave de la vida es reconocer que todos buscamos el placer, y evitamos el dolor.

El objetivo de la filosofía es mejorar la vida de las personas, ayudarnos a encontrar la Felicidad.

 

Sentir miedo a la Muerte es una pérdida de tiempo, y que está basado en una lógica pésima. Es un estado mental a superar. No la experimentarás. No vamos a ser conscientes. La Muerte no debería provocar inquietud alguna.

 

Una vez superada el miedo, la persona será capaz de disfrutar mucho más de la vida.

 

 

SU EPITAFIO:

“        No era.

He sido.

No soy.

No me importa      ”

 

 

Una pequeña historia de la filosofia. Nigel Wärburton. En: Audible