COMO PREVENIR Y ABORDAR LA FRAGILIDAD EN ATENCION PRIMARIA

Detectada la fragilidad en el anciano o, más oportuno y adecuado aun, un estado de pre-fragilidad o una situación de deterioro funcional, cognitivo o afectivo debido a un evento agudo, desde la Atención Primaria se debe intervenir.

Esa intervención, de manera genérica, se basa en 3 ejes principales, a saber:

- Preservar la función, asegurar la realización de ejercicio diario, moderado, personalizado.

- Nutrición, para prevenir malnutrición en el anciano y sarcopenia.

- Adecuación de la medicación, mediante la deprescripción de medicamentos con criterios de seguridad principalmente, evitando iatrogenia, duplicidades y medicación sin valor.

Desarrollo, aun desde lo general, algo más lo anterior:

PRESERVAR LA FUNCIÓN, EJERCICIO:

- Ejercicio diario moderado o, al menos, 150 minutos por semana.

- Ese ejercicio debe orientarse a:

    a. Capacidad aeróbica: andar, bicicleta estática, natación.

    b. Fuerza: tanto en miembros inferiores como en miembros superiores. Pequeñas mancuernas de 0.5     a 2 Kg, supervisado, trabajan el desarrollo muscular, mejorando el metabolismo y previniendo la           osteoporosis, entre otros efectos saludables.

    c. Estiramientos, mejorando los rangos de actividad, evitando contracturas dolorosas.

    d. Equilibrio, cambiando de la posición iniciar a otra, mejorando así la estabilidad y disminuyendo el     riesgo de caídas. Se puede conseguir mediante los bailes de salón o, supervisados, en los pueblos,        trabajos en su huerto o su jardín.

NUTRICION

Evitar el clásico desayuno de leche con galletas, por su alto contenido en azucares simples y poco contenido en proteínas de alto valor biológico.

Los huevos, en sus múltiples presentaciones, tienen un alto contenido proteico y no son tan "malos" como se suele considerar. En tortilla, cocidos, en ensaladas, a la plancha, fritos...

Lomo embuchado, que incluso se puede rallar o triturar y presentar en purés.

Los lácteos, con proteínas de alto valor, presentan problemas en la digestión. Además, en yogures u otras presentaciones comerciales, tienen mucho azúcar, aditivos y grasas.

Las legumbres, a diario, casi obligado. En caso de dispepsias o enteropatías funcionales, presentarlas muy cocinadas y en pequeñas cantidades, pero en muchas ingestas.

Y, por supuesto, pescado, tanto el blanco como el azul, moderadamente, 3 veces por semana.

Es obvio todo lo anterior se debe acompañarse de ensaladas, verduras, hortalizas y frutas, a diario.

MEDICACIÓN

Para adecuar la medicación existen múltiples herramientas.

- Calculadoras de Carga anticolinérgica, en internet, así escrito en google, y aparecen múltiples direcciones, todas útiles.

- Listados Star-Stopp, 

- Criterios de Beers, entre otros.

Como primeras sugerencias, ya de uso conocido, avaladas por la experiencia.

Por supuesto, no es lo único que se debe hacer con pacientes pre-frágiles y frágiles. La valoración del riesgo de caídas, la del riesgo de ulceras por presión en los pacientes parcialmente inmovilizados o inmovilizados, la estimación del riesgo de fractura osteoporótica, las valoraciones afectivas y cognitivas, el despistaje de Ortostatismo y cardiovascular, el abordaje familiar, y la movilización de recursos sociales y activos en salud de la comunidad en la que viven, son también actividades relevantes en el cuidado de este tipo de pacientes.

José Félix Sastre García

Médico de Familia y Comunitaria.

Centro de Salud de los Navalmorales. Talavera de la Reina. Toledo

 DESPISTAJE DE LA FRAGILIDAD EN EL PACIENTE MAYOR

La detección de la fragilidad, problema de salud pública de enorme importancia en nuestro medio, con una población cada vez más envejecida, es fundamental, y obligada, en las consultas realizadas por los equipos de Atención Primaria.

En el contexto, frecuente, de sobrecarga asistencial y demanda a menudo desbocada, el factor tiempo, a la hora de realizar cualquier actividad asistencial, ha de ser tenido en cuenta. 

Por eso en esta entrada se proponen 2 actividades que suponen, juntas, unos 5 minutos, y con las cuales podremos considerar de manera aproximada si nuestra o nuestro paciente es un anciano robusto, prefrágil o es ya frágil y, de ese modo, iniciar el abordaje más adecuado.

Son el Escala de Frail y el Time Up and go (TUG).

Escala de Frail:

Se pregunta:

1. ¿Se encuentra usted cansada/o?

2. ¿Ha pedido peso de manera involuntaria?

3. ¿Es capaz de dar una "vuelta a la manzana" usted solo?

4. ¿Es capaz de salvar un escalón usted solo?

5. ¿Existe patología amenazante concomitante a corto o medio plazo?

Resultados, en el que cada respuesta afirmativa a las preguntas anteriores es un punto :

Puntuación 0: Anciano robusto.

Puntuación 1 - 2: Prefragilidad

Puntuación mayor de 2: fragilidad

TUG:

- Desde la posición de sentado en una silla, y sin usar los brazos, al paciente se le solicita que se levante.

- Después el paciente realizará una deambulación de 3 metros de ida y 3 metros de vuelta.

- Se cronometrará desde el momento que empieza a levantarse hasta el momento que se vuelve a sentar.

Resultados, valor

a. Si emplea más de 20 segundos es patológico y señala una situación de fragilidad.

b. Si emplea menos de 20 segundos es normal. 12 segundos o menos es característicos del anciano robusto. Entre 14 y 20 segundos se correspondería con la prefragilidad.

Creemos que la integración de estas 2 rutinas en la actividad asistencial, tanto en la demanda, como en las consultas programadas y de actividades preventivas, redunda en un mejor conocimiento de nuestros pacientes mayores y así en un abordaje más adecuado.

José Félix Sastre García

Médico de Familia y Comunidad.

Centro de Salud de los Navalmorales