RIESGO DE RECURRENCIA TRAS UN ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT)

            Tras el diagnóstico de un AIT es fundamental la valoración pronóstica, de riesgo de recurrencia, para tomar decisiones acerca del manejo (dónde se manejará mejor el/la paciente, cómo, y que medidas de prevención 2ª se deberán instaurar).

        El sentido común y la intuición nunca deben ser sustituidas por una estratificación de riesgo, un "score". El conocimiento del paciente, de su contexto, de su realidad individual, familiar y sociosanitaria deben integrarse, con "arte", y tomar una decisión, siempre consensuada.

        No obstante, usar herramientas que nos ayuden a manejar incertidumbre, se agradece.

        En esta entrada se presenta la escala ABCD2.

    

ABCD2 Score (riesgo recurrencias Ictus)

A, age, edad

         Mayor o igual de 60 años, 1 punto.

         Menor de 60 años, 0 puntos.

B, blood, tensión arterial

         PAS mayor o igual de 140 o PAD igual o mayor de 90 mmHg 1 punto

         PAS menor de 140 o PAD menor de 90 mmHg 0 puntos

C, clínic, clínica

         Debilidad unilateral de extremidad inferior 2 puntos

         Alteración del habla 1 punto

D, duración de síntomas

         Igual o mayor de 60 minutos 2 puntos

         Entre 59 y 10 minutos 1 punto

         Menos de 10 minutos 0 puntos

D, Diabetes

       Presente 1 punto

         Ausente 0 puntos

Alto riesgo: 6-7

Riesgo moderado:4-5

Bajo riesgo:0-3

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Espero que esta entrada sea de vuestro interés.

José Félix Sastre García

Médico de Cabecera, con formación MIR de Medicina de Familia y Comunitaria, que ejerce en el Medio Rural y en el Servicio de Urgencias de su Hospital de Referencia e, intenta, ser Tutor y colaborador docente de su Unidad Multiprofesional de Área,

 NORMAS DE HIGIENE DEL SUEÑO.

LOS 10 MANDAMIENTOS DE LA HIGIENE DEL SUEÑO PARA ADULTOS:

1. Establecer un horario regular para irse a dormir y despertarse.
2. Si tienes la costumbre de dormir siesta, no exceder los 45 minutos de sueño diurno.
3. Evitar la ingesta excesiva de alcohol al menos 4 horas antes de ir a la cama y no fumar.
4. Evitar la Cafeína 6 horas antes de acostarse.
5. Evitar las comidas pesadas, picantes o azucaradas por la noche.
6. Hacer ejercicio regularmente, pero no las 2 horas previas de acostarse.
7. Usar ropa de cama comoda y acogedora.
8. Mantener temperatura y ventilación del dormitorio adecuada.
9. Mantener la estancia silenciosa Mantener la estancia silenciosa y evitar la luz.
10. Reserve su cama para dormir y el sexo, evite trabajar o utilizar productos electrónicos en ella.

Adaptada de World Sleep Society

José Félix Sastre García

Médico de Familia y de Comunidad.

SEGUIMIENTO DE PERSONAS INSTITUCIONALIZADAS EN UNA RESIDENCIA GERIÁTRICA

 SEGUIMIENTO PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS EN RESIDENCIA GERIATRICA

Las Residencias geriátricas han cambiado mucho en los últimos 30 años. Antes, sus residentes habituales, mayores de 75 años en general, eran casi todos "validos" (se entiende como personas sin dependencia o con dependencia relativa).

 

    La mejora de las condiciones de vida y, en menor medida, de la atención sanitaria, han permitido la supervivencia de muchas enfermas y enfermos crónicos, a menudo con discapacidad y gran dependencia (por cierto, discapacidad y dependencia no son lo mismo) o, dicho de otro modo, no válidas.

 

    Las enfermedades crónicas evolucionan, desafortunadamente, hacia la discapacidad, el desarrollo de dependencia e institucionalización. Suena, se siente a menudo, como fracaso.

 

    El ingreso en una Residencia de ancianos se debe considerar cuando la necesidad de sus cuidados es superior a la que se puede ofrecer en el domicilio, tanto por sus familias como por los servicios sociosanitarios (Trabajo social y Atención Primaria).

 

    Se están desarrollando muchos modelos de residencias, a parte de los habituales, a saber, lugares con habitaciones individuales (las menos veces) o compartidas, con espacios compartidos interiores y exteriores, con horarios fijos, con restricción en las salidas y entradas de pacientes y familiares, en los que existen personas cualificadas que aportan cuidados para preservar la autonomía y las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), así como, y muy a menudo pero no siempre, servicios de Fisioterapia, Terapia ocupacional y cuidados de enfermería. Además, es obligada la visita médica semanal, con un número mínimo de horas en función del número de residentes.

 

    Cuando un paciente se institucionaliza, deberíamos de asegurarnos (que no se hace) que es su decisión, tomada desde su Autonomía personal o desde lo reflejado en un Documento de Voluntades anticipadas (casi nunca) o es la expresión de su mejor interés, por representación, de la familia, que toman la decisión que creen es mejor para el paciente o que creen que es lo que el paciente hubiera decidido (lo más frecuente, casi siempre en pacientes con su autonomía limitada, pero también a veces con pacientes que delegan sus decisiones en sus familiares).

 

    Aunque se que no es necesario, debemos no olvidar que cuando un paciente nuestro se institucionaliza en una Residencia de nuestra zona básica de salud, sigue siendo paciente nuestro. y también, obvio, cuando un paciente, aunque no sea nuestro, y proceda de otra zona de salud, cuando se institucionaliza en una Residencia de nuestra zona de salud, pasa "a ser nuestro" (es decir, responsabilidad de el Equipo Sociosanitario, que debe garantizar que se le proveen los cuidados, acompañamientos y recursos necesarios).

 

    Este es el sentido del cuadro y sentencias que se siguen, como una propuesta, discutible, pero creo que de mínimos (pues no se contempla la imprescindible atención a las familias ni las alianzas necesarias con la comunidad, con la que la Residencia debe estar en comunicación, interacción y simbiosis constante). Se sigue pues ahora con un cuadrante y unas explicaciones:

 

 

 

 

 

PACIENTE	VGI	ANALÍTICA	ECG	TUG	FRAIL	ITB	FRAX	ORTOSTATISMO	OTRAS

 

 

 

 

 

 

 

ACTIVIDADES

-                     VGI, valoración Geriátrica integral; periodicidad, mensual o en cada visita, Valorar afecto, función, cognitivo y situación social (en la Residencia, todos institucionalizados – atención familiar)

-                     Analítica: anual en general (>75 años, HTA, EPOC, Insuficiencia Cardiaca, Prostatismo, demencias…), semestral en DM, trimestral en insuficiencia Renal.

-                     Electrocardiograma, cada 2 años, salvo en insuficiencia cardiaca y otras cardiopatías, semestral.

-                     TUG, Time up and go, levantarse de la silla y andar 2.5 metros y volver; en <10 segundos normal, robusto, entre10 y 14 prefrágil, >14 frágil.

-                     FRAIL, test cribado fragilidad: ser capaz de dar la vuelta a la manzana, subir un escalón sólo, no tener más de 5 patologías importantes, no haber perdido >5% de peso respecto el pasado año, no estar cansado. =, normal; 1-2 prefrágil;3 ó más, frágil

-                     ITB, Índice tobillo brazo, cada 3 años, salvo en los que lo tengan alterado, que es anual.

-                     FRAX, Riesgo de fractura por Osteoporosis, cada 2 años.

-                     Ortostatismo, tomar la tensión sentado o tumbado y, tras 3 minutos de pie, volver a tomarla; positiva si disminuye sistólica >20% o baja la diastólica TA>10% o aumenta mucho la frecuencia cardiaca.

-                     Otros: Mini mental, Barthell, Lawtin-Brody, Pffeifer, Riesgo de caídas…hacerlos para procesos específicos o en el estudio y seguimiento de problemas ya abiertos (p.e. Demencia, cada 6 meses).

¿Qué opináis?

José Félix Sastre García.

Médico de Atención Primaria, especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.