HIPERNATREMIA:
CLINICA: Signos de
expansión o de depleción de volumen y Ataxia, irritabilidad, temblor,
convulsiones, alteraciones de la conciencia (desde confusión hasta coma).
ETIOLOGÍA: Se deben clasificar
en su manejo, desde el principio, en:
- Con sobrecarga de volumen:
Exceso
de sodio corporal total sin pérdida de Agua. El Na urinario es > 20 mEq/l (a
menudo >100 mEq/l)
- Administración de bicarbonato.
- Administración de sueros hipersalinos.
- Insuficiencia Renal.
- Cushing
- Hiperaldosteronismo.
- Con euvolemia:
El
sodio corporal es normal, pero hay déficit de agua.
- Pérdidas extrarrenales (sudoración
excesiva, principalmente)
- Diabetes insípida (osmolaridad urinaria
baja, y volumen urinario alto, poliuria).
o
Central:
la administración de desmopresina aumenta la osmolaridad urinaria.
o
Nefrogénica:
la administración de desmopresina no altera la osmolaridad urinaria.
- Con depleción de volumen:
Hay
déficit de sodio corporal, aunque la pérdida de agua es proporcionalmente
mayor.
Si
la pérdida de es renal (diuresis osmótica) el Na urinario es > 20mEq/l.
Cuando
el Na urinario es < 20 mEq/l el origen de la hipovolemia es
extrarrenal (pérdidas por el sudor, vómitos o diarrea).
En ambas existe disminución volumen urinario y orina
con osmolaridad aumentada.
NOTA: CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DIABETES INSÍPIDA:
Central:
- Enfermedades del Sistema
Nervioso Central
- Traumatismo
- Craneofaringioma
- Hemorragia cerebral
- Hipofisectomía
- Meningitis
- Encefalitis
- Enfermedades
granulomatosas
- Tuberculosis, Sarcoidosis,
Granulomatosis de Wegener
- Idiopática: 50% de los
casos
Nefrogénica:
- Nefropatías
- Congénitas
- Uropatía obstructiva
- Insuficiencia renal crónica
- Fármacos
- Litio
- Anfotericina B
- Fenitoina
- Aminoglucósidos
- Foscarnet
- Clozapina
- Diuréticos de asa
- Demeclociclina
- Alteraciones metabólicas
- Hipercalcemia
- Hipopotasemia
MANEJO:
a. Con
sobrecarga de volumen:
- Furosemida, ampollas de 20mg IV, 1 a 3 en bolo, seguidas de 20mg cada 8
a 12 horas + Suero glucosado 5% hasta corrección.
b. Con
depleción de volumen:
- SI EXISTEN SIGNOS DE SHOCK, primero remontar al paciente con SF ó con
Ringer Lactato.
- SINO: Con Suero glucosado según la formula, litros a reponer: ATC X
(1-Na deseado/Na actual), donde ATC es igual al Peso X 0.6. Sólo se repondrá
con rapidez si la hipernatremia se ha producido hace pocas horas. Si no, como
en la mayoría de casos, la hipernatremia es crónica, y la primera mitad del
volumen calculado se repone en 24 horas, y el resto en 2 días. Al déficit
calculado hay que añadirle las pérdidas mínimas diarias de 1500 a 2000ml
- En caso de DIABETES INSÍPIDA, CENTRAL, a parte de las medidas
anteriores, añadir Desmopresina, dDAVP, Minurin, aerosol nasal con 10 microgramos
por insuflación cada 12 – 24 horas; o ampollas de 1ml con 4 microgramos/ml para
infusión IV:0.25-1ml cada 12 – 24 horas.
- En caso de DIABETES INSÍPIDA, NEFROGÉNICA, suele ser suficiente con la
suspensión de los fármacos implicados. Si no, dieta hiposódica e hioproteica
junto con dosis bajas de diurético tiazídico
