SEGUIMIENTO PACIENTES
INSTITUCIONALIZADOS EN RESIDENCIA GERIATRICA
Las Residencias geriátricas han cambiado mucho en los
últimos 30 años. Antes, sus residentes habituales, mayores de 75 años en
general, eran casi todos "validos" (se entiende como personas sin
dependencia o con dependencia relativa).
La mejora de
las condiciones de vida y, en menor medida, de la atención sanitaria, han
permitido la supervivencia de muchas enfermas y enfermos crónicos, a menudo con
discapacidad y gran dependencia (por cierto, discapacidad y dependencia no son
lo mismo) o, dicho de otro modo, no válidas.
Las
enfermedades crónicas evolucionan, desafortunadamente, hacia la discapacidad,
el desarrollo de dependencia e institucionalización. Suena, se siente a menudo,
como fracaso.
El ingreso en
una Residencia de ancianos se debe considerar cuando la necesidad de sus
cuidados es superior a la que se puede ofrecer en el domicilio, tanto por sus
familias como por los servicios sociosanitarios (Trabajo social y Atención
Primaria).
Se están
desarrollando muchos modelos de residencias, a parte de los habituales, a
saber, lugares con habitaciones individuales (las menos veces) o compartidas,
con espacios compartidos interiores y exteriores, con horarios fijos, con
restricción en las salidas y entradas de pacientes y familiares, en los que
existen personas cualificadas que aportan cuidados para preservar la autonomía
y las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), así como, y muy a menudo
pero no siempre, servicios de Fisioterapia, Terapia ocupacional y cuidados de
enfermería. Además, es obligada la visita médica semanal, con un número mínimo
de horas en función del número de residentes.
Cuando un
paciente se institucionaliza, deberíamos de asegurarnos (que no se hace) que es
su decisión, tomada desde su Autonomía personal o desde lo reflejado en un
Documento de Voluntades anticipadas (casi nunca) o es la expresión de su mejor
interés, por representación, de la familia, que toman la decisión que creen es
mejor para el paciente o que creen que es lo que el paciente hubiera decidido
(lo más frecuente, casi siempre en pacientes con su autonomía limitada, pero
también a veces con pacientes que delegan sus decisiones en sus familiares).
Aunque se que
no es necesario, debemos no olvidar que cuando un paciente nuestro se
institucionaliza en una Residencia de nuestra zona básica de salud, sigue
siendo paciente nuestro. y también, obvio, cuando un paciente, aunque no sea
nuestro, y proceda de otra zona de salud, cuando se institucionaliza en una
Residencia de nuestra zona de salud, pasa "a ser nuestro" (es decir,
responsabilidad de el Equipo Sociosanitario, que debe garantizar que se le proveen
los cuidados, acompañamientos y recursos necesarios).
Este es el
sentido del cuadro y sentencias que se siguen, como una propuesta, discutible,
pero creo que de mínimos (pues no se contempla la imprescindible atención a las
familias ni las alianzas necesarias con la comunidad, con la que la Residencia
debe estar en comunicación, interacción y simbiosis constante). Se sigue pues
ahora con un cuadrante y unas explicaciones:
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PACIENTE |
VGI |
ANALÍTICA |
ECG |
TUG |
FRAIL |
ITB |
FRAX |
ORTOSTATISMO |
OTRAS |
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ACTIVIDADES
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VGI, valoración Geriátrica integral; periodicidad,
mensual o en cada visita, Valorar afecto, función, cognitivo y situación social
(en la Residencia, todos institucionalizados – atención familiar)
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Analítica: anual en general (>75 años, HTA,
EPOC, Insuficiencia Cardiaca, Prostatismo, demencias…), semestral en DM, trimestral
en insuficiencia Renal.
-
Electrocardiograma, cada 2 años, salvo en insuficiencia
cardiaca y otras cardiopatías, semestral.
-
TUG, Time up and go, levantarse de la silla y
andar 2.5 metros y volver; en <10 segundos normal, robusto, entre10 y 14 prefrágil,
>14 frágil.
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FRAIL, test cribado fragilidad: ser capaz de dar
la vuelta a la manzana, subir un escalón sólo, no tener más de 5 patologías importantes,
no haber perdido >5% de peso respecto el pasado año, no estar cansado. =,
normal; 1-2 prefrágil;3 ó más, frágil
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ITB, Índice tobillo brazo, cada 3 años, salvo en
los que lo tengan alterado, que es anual.
-
FRAX, Riesgo de fractura por Osteoporosis, cada 2
años.
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Ortostatismo, tomar la tensión sentado o tumbado
y, tras 3 minutos de pie, volver a tomarla; positiva si disminuye sistólica >20%
o baja la diastólica TA>10% o aumenta mucho la frecuencia cardiaca.
-
Otros: Mini mental, Barthell, Lawtin-Brody,
Pffeifer, Riesgo de caídas…hacerlos para procesos específicos o en el estudio y
seguimiento de problemas ya abiertos (p.e. Demencia, cada 6 meses).
¿Qué opináis?
José Félix Sastre García.
Médico de Atención Primaria, especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
