martes, 28 de enero de 2020

ECOGRAFÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA. ABORDAJE DEL POLITRUMATIZADO. PROTOCOLO Extended FAST (eFAST).

El Médico de Familia debe tener habilidades y competencias para el abordaje del paciente politraumatizado. Tanto en el medio hospitalario, como en el extrahospitalario (más si cabe), la actuación sistematizada, priorizando actuaciones que detecten amenazas inminentes para la vida del paciente, y su adecuado manejo, es la clave en el manejo de esta situación clínica, amenazante, caracterizada por su incertidumbre y dificultad de manejo.
La Ecografía en este contexto, junto con una exploración física sistematizada, es una herramienta fundamental, utilizando en este caso el protocolo "extended FAST", que permite detectar hemorragias abdominales intraperitoneales, hemopericardio, hemotorax y neumotorax. No podemos obviar sus limitaciones que son, principalmente, la enorme dificultad, casi imposibilidad, de detectar lesiones retroperitoneales, y ser una técnica operador dependiente.
En el siguiente vídeo, no libre de limitaciones técnicas en la imagen, se ejemplariza en un paciente supuesto la sistemática de la Ecografía "eFAST"







martes, 7 de enero de 2020


HABILIDADES DE COMUNICACIÓN EN PROCESOS DE PLANIFICACIÓN  ANTICIPADA:

A menudo tenemos contactos, tomamos caminos, enfrentamos situaciones que no son fáciles. Pero debemos tener presente que son esos momentos los que nos hacen especiales, dan valor específico a la ATENCIÓN PRIMARIA, como especialidad de "proximidad", en lo más íntimo, en lo más profundo, en lo más intenso...Y es entonces cuando debemos tener valentía, coraje y...



Cordialidad: o capacidad del profesional para hacer sentir a la persona que recibimos que es bienvenida. Sobre todo al inicio de la entrevista, momento en el que se acumula buena parte de la tensión emocional. Existe cordialidad cuando, por ejemplo:
-       Se sonríe en la recepción.
-       Se da la mano.
-       Nos presentamos si es la primera vez.
-       Nos dirigimos a la persona por su nombre
-       Se le invita a sentarse.
-       Se le mira con atención (dejando a un lado notas, ordenador, papeles…).

Calidez: esencialmente no verbal, es un tono emocional de agrado. Se muestra de las siguientes maneras:
-       Mirada directa a los ojos
-       Aproximación física
-       Posición relajada
-       Colocación frontal al paciente
-       Modulación y control del habla (paralenguaje)

Empatía: conocer los sentimientos de la otra persona y, de manera verbal o mediante comunicación no verbal, hacerlo entender: Tiene las siguientes funciones:
            Acomodación: paciente acepta su situación o sus emociones
            Apoyo: el paciente percibe que estamos de su lado.
            Conexión: confía en nosotros, nos entiende como agentes de “su salud”.
            Catártica: relación que permite la expresión libre de sentimientos.
            De cambio: cambia y mejora nuestra relación médico-paciente.
            Exculpatoria: pues permite que no exista vergüenza en la relación.

Respeto: Reconocimiento del que paciente tiene todo el derecho a pensar y opinar lo que quiera. El profesional respetuoso no hace juicios, pero no por ello renuncia a sus valores, ideológicos y éticos.
Es decir, respetar no es aceptarlo todo y concederlo todo.

Paciencia: “Sujetarse la lengua”. Lo contrario de impaciencia que, a menudo, lleva a la urgencia, la irritabilidad, y a la hostilidad. Ir despacio en vez de correr y, así, evitar que se embote nuestra curiosidad, y nuestra atención.

Asertividad: Capacidad para comunicar y expresar, de manera equilibrada y serena, de nuestras ideas y sentimientos, sin herir ni agredir a nadie, sin sentimientos ni emociones que surjan de la ansiedad, culpa o desde la ira.
El profesional asertivo presenta estas conductas no verbales:
-       Tono de voz cordial y firme.
-       Mirada franca a los ojos del paciente y familiares.
-       Posición abierta.
-       Mantiene la calma ante situaciones inesperadas.
-       Uso adecuado de las pausas y los silencios, sin dar idea de duda o vacilación.

Bibliografia:
Entrevista clínica en el contexto de un plan de voluntades anticipadas. FMC. 2019; 26(2):67-75