SEGUIMIENTO DE PERSONAS INSTITUCIONALIZADAS EN UNA RESIDENCIA GERIÁTRICA

 SEGUIMIENTO PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS EN RESIDENCIA GERIATRICA

Las Residencias geriátricas han cambiado mucho en los últimos 30 años. Antes, sus residentes habituales, mayores de 75 años en general, eran casi todos "validos" (se entiende como personas sin dependencia o con dependencia relativa).

 

    La mejora de las condiciones de vida y, en menor medida, de la atención sanitaria, han permitido la supervivencia de muchas enfermas y enfermos crónicos, a menudo con discapacidad y gran dependencia (por cierto, discapacidad y dependencia no son lo mismo) o, dicho de otro modo, no válidas.

 

    Las enfermedades crónicas evolucionan, desafortunadamente, hacia la discapacidad, el desarrollo de dependencia e institucionalización. Suena, se siente a menudo, como fracaso.

 

    El ingreso en una Residencia de ancianos se debe considerar cuando la necesidad de sus cuidados es superior a la que se puede ofrecer en el domicilio, tanto por sus familias como por los servicios sociosanitarios (Trabajo social y Atención Primaria).

 

    Se están desarrollando muchos modelos de residencias, a parte de los habituales, a saber, lugares con habitaciones individuales (las menos veces) o compartidas, con espacios compartidos interiores y exteriores, con horarios fijos, con restricción en las salidas y entradas de pacientes y familiares, en los que existen personas cualificadas que aportan cuidados para preservar la autonomía y las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), así como, y muy a menudo pero no siempre, servicios de Fisioterapia, Terapia ocupacional y cuidados de enfermería. Además, es obligada la visita médica semanal, con un número mínimo de horas en función del número de residentes.

 

    Cuando un paciente se institucionaliza, deberíamos de asegurarnos (que no se hace) que es su decisión, tomada desde su Autonomía personal o desde lo reflejado en un Documento de Voluntades anticipadas (casi nunca) o es la expresión de su mejor interés, por representación, de la familia, que toman la decisión que creen es mejor para el paciente o que creen que es lo que el paciente hubiera decidido (lo más frecuente, casi siempre en pacientes con su autonomía limitada, pero también a veces con pacientes que delegan sus decisiones en sus familiares).

 

    Aunque se que no es necesario, debemos no olvidar que cuando un paciente nuestro se institucionaliza en una Residencia de nuestra zona básica de salud, sigue siendo paciente nuestro. y también, obvio, cuando un paciente, aunque no sea nuestro, y proceda de otra zona de salud, cuando se institucionaliza en una Residencia de nuestra zona de salud, pasa "a ser nuestro" (es decir, responsabilidad de el Equipo Sociosanitario, que debe garantizar que se le proveen los cuidados, acompañamientos y recursos necesarios).

 

    Este es el sentido del cuadro y sentencias que se siguen, como una propuesta, discutible, pero creo que de mínimos (pues no se contempla la imprescindible atención a las familias ni las alianzas necesarias con la comunidad, con la que la Residencia debe estar en comunicación, interacción y simbiosis constante). Se sigue pues ahora con un cuadrante y unas explicaciones:

 

 

 

 

 

PACIENTE	VGI	ANALÍTICA	ECG	TUG	FRAIL	ITB	FRAX	ORTOSTATISMO	OTRAS

 

 

 

 

 

 

 

ACTIVIDADES

-                     VGI, valoración Geriátrica integral; periodicidad, mensual o en cada visita, Valorar afecto, función, cognitivo y situación social (en la Residencia, todos institucionalizados – atención familiar)

-                     Analítica: anual en general (>75 años, HTA, EPOC, Insuficiencia Cardiaca, Prostatismo, demencias…), semestral en DM, trimestral en insuficiencia Renal.

-                     Electrocardiograma, cada 2 años, salvo en insuficiencia cardiaca y otras cardiopatías, semestral.

-                     TUG, Time up and go, levantarse de la silla y andar 2.5 metros y volver; en <10 segundos normal, robusto, entre10 y 14 prefrágil, >14 frágil.

-                     FRAIL, test cribado fragilidad: ser capaz de dar la vuelta a la manzana, subir un escalón sólo, no tener más de 5 patologías importantes, no haber perdido >5% de peso respecto el pasado año, no estar cansado. =, normal; 1-2 prefrágil;3 ó más, frágil

-                     ITB, Índice tobillo brazo, cada 3 años, salvo en los que lo tengan alterado, que es anual.

-                     FRAX, Riesgo de fractura por Osteoporosis, cada 2 años.

-                     Ortostatismo, tomar la tensión sentado o tumbado y, tras 3 minutos de pie, volver a tomarla; positiva si disminuye sistólica >20% o baja la diastólica TA>10% o aumenta mucho la frecuencia cardiaca.

-                     Otros: Mini mental, Barthell, Lawtin-Brody, Pffeifer, Riesgo de caídas…hacerlos para procesos específicos o en el estudio y seguimiento de problemas ya abiertos (p.e. Demencia, cada 6 meses).

¿Qué opináis?

José Félix Sastre García.

Médico de Atención Primaria, especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.