COMO PREVENIR Y ABORDAR LA FRAGILIDAD EN ATENCION PRIMARIA

Detectada la fragilidad en el anciano o, más oportuno y adecuado aun, un estado de pre-fragilidad o una situación de deterioro funcional, cognitivo o afectivo debido a un evento agudo, desde la Atención Primaria se debe intervenir.

Esa intervención, de manera genérica, se basa en 3 ejes principales, a saber:

- Preservar la función, asegurar la realización de ejercicio diario, moderado, personalizado.

- Nutrición, para prevenir malnutrición en el anciano y sarcopenia.

- Adecuación de la medicación, mediante la deprescripción de medicamentos con criterios de seguridad principalmente, evitando iatrogenia, duplicidades y medicación sin valor.

Desarrollo, aun desde lo general, algo más lo anterior:

PRESERVAR LA FUNCIÓN, EJERCICIO:

- Ejercicio diario moderado o, al menos, 150 minutos por semana.

- Ese ejercicio debe orientarse a:

    a. Capacidad aeróbica: andar, bicicleta estática, natación.

    b. Fuerza: tanto en miembros inferiores como en miembros superiores. Pequeñas mancuernas de 0.5     a 2 Kg, supervisado, trabajan el desarrollo muscular, mejorando el metabolismo y previniendo la           osteoporosis, entre otros efectos saludables.

    c. Estiramientos, mejorando los rangos de actividad, evitando contracturas dolorosas.

    d. Equilibrio, cambiando de la posición iniciar a otra, mejorando así la estabilidad y disminuyendo el     riesgo de caídas. Se puede conseguir mediante los bailes de salón o, supervisados, en los pueblos,        trabajos en su huerto o su jardín.

NUTRICION

Evitar el clásico desayuno de leche con galletas, por su alto contenido en azucares simples y poco contenido en proteínas de alto valor biológico.

Los huevos, en sus múltiples presentaciones, tienen un alto contenido proteico y no son tan "malos" como se suele considerar. En tortilla, cocidos, en ensaladas, a la plancha, fritos...

Lomo embuchado, que incluso se puede rallar o triturar y presentar en purés.

Los lácteos, con proteínas de alto valor, presentan problemas en la digestión. Además, en yogures u otras presentaciones comerciales, tienen mucho azúcar, aditivos y grasas.

Las legumbres, a diario, casi obligado. En caso de dispepsias o enteropatías funcionales, presentarlas muy cocinadas y en pequeñas cantidades, pero en muchas ingestas.

Y, por supuesto, pescado, tanto el blanco como el azul, moderadamente, 3 veces por semana.

Es obvio todo lo anterior se debe acompañarse de ensaladas, verduras, hortalizas y frutas, a diario.

MEDICACIÓN

Para adecuar la medicación existen múltiples herramientas.

- Calculadoras de Carga anticolinérgica, en internet, así escrito en google, y aparecen múltiples direcciones, todas útiles.

- Listados Star-Stopp, 

- Criterios de Beers, entre otros.

Como primeras sugerencias, ya de uso conocido, avaladas por la experiencia.

Por supuesto, no es lo único que se debe hacer con pacientes pre-frágiles y frágiles. La valoración del riesgo de caídas, la del riesgo de ulceras por presión en los pacientes parcialmente inmovilizados o inmovilizados, la estimación del riesgo de fractura osteoporótica, las valoraciones afectivas y cognitivas, el despistaje de Ortostatismo y cardiovascular, el abordaje familiar, y la movilización de recursos sociales y activos en salud de la comunidad en la que viven, son también actividades relevantes en el cuidado de este tipo de pacientes.

José Félix Sastre García

Médico de Familia y Comunitaria.

Centro de Salud de los Navalmorales. Talavera de la Reina. Toledo