HIPERNATREMIA:

CLINICA: Signos de expansión o de depleción de volumen y Ataxia, irritabilidad, temblor, convulsiones, alteraciones de la conciencia (desde confusión hasta coma).

ETIOLOGÍA: Se deben clasificar en su manejo, desde el principio, en:

1. Con sobrecarga de volumen:

Exceso de sodio corporal total sin pérdida de Agua. El Na urinario es > 20 mEq/l (a menudo >100 mEq/l)

-        Administración de bicarbonato.

-        Administración de sueros hipersalinos.

-        Insuficiencia Renal.

-        Cushing

-        Hiperaldosteronismo.

2. Con euvolemia:

El sodio corporal es normal, pero hay déficit de agua.

-      Pérdidas extrarrenales (sudoración excesiva, principalmente)

-      Diabetes insípida (osmolaridad urinaria baja, y volumen urinario alto, poliuria).

o   Central: la administración de desmopresina aumenta la osmolaridad urinaria.

o   Nefrogénica: la administración de desmopresina no altera la osmolaridad urinaria.

3. Con depleción de volumen:

Hay déficit de sodio corporal, aunque la pérdida de agua es proporcionalmente mayor.

Si la pérdida de es renal (diuresis osmótica) el Na urinario es > 20mEq/l.

Cuando el Na urinario es < 20 mEq/l el origen de la hipovolemia es extrarrenal (pérdidas por el sudor, vómitos o diarrea).

En ambas existe disminución volumen urinario y orina con osmolaridad aumentada.

 

NOTA: CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DIABETES INSÍPIDA:

Central:

• Enfermedades del Sistema Nervioso Central
• Traumatismo
• Craneofaringioma
• Hemorragia cerebral
• Hipofisectomía
• Meningitis
• Encefalitis
• Enfermedades granulomatosas
• Tuberculosis, Sarcoidosis, Granulomatosis de Wegener
• Idiopática: 50% de los casos

Nefrogénica:

• Nefropatías
• Congénitas
• Uropatía obstructiva
• Insuficiencia renal crónica
• Fármacos
• Litio
• Anfotericina B
• Fenitoina
• Aminoglucósidos
• Foscarnet
• Clozapina
• Diuréticos de asa
• Demeclociclina
• Alteraciones metabólicas
• Hipercalcemia
• Hipopotasemia

MANEJO:

a.    Con sobrecarga de volumen:

- Furosemida, ampollas de 20mg IV, 1 a 3 en bolo, seguidas de 20mg cada 8 a 12 horas + Suero glucosado 5% hasta corrección.

 

b.    Con depleción de volumen:

- SI EXISTEN SIGNOS DE SHOCK, primero remontar al paciente con SF ó con Ringer Lactato.

- SINO: Con Suero glucosado según la formula, litros a reponer: ATC X (1-Na deseado/Na actual), donde ATC es igual al Peso X 0.6. Sólo se repondrá con rapidez si la hipernatremia se ha producido hace pocas horas. Si no, como en la mayoría de casos, la hipernatremia es crónica, y la primera mitad del volumen calculado se repone en 24 horas, y el resto en 2 días. Al déficit calculado hay que añadirle las pérdidas mínimas diarias de 1500 a 2000ml

- En caso de DIABETES INSÍPIDA, CENTRAL, a parte de las medidas anteriores, añadir Desmopresina, dDAVP, Minurin, aerosol nasal con 10 microgramos por insuflación cada 12 – 24 horas; o ampollas de 1ml con 4 microgramos/ml para infusión IV:0.25-1ml cada 12 – 24 horas.

- En caso de DIABETES INSÍPIDA, NEFROGÉNICA, suele ser suficiente con la suspensión de los fármacos implicados. Si no, dieta hiposódica e hioproteica junto con dosis bajas de diurético tiazídico